Zorgverzekeringswet (Zvw)
21 oktober 2024Voor wie is deze wet bestemd
De Zorgverzekeringwet is van toepassing op thuiszorgorganisaties en zorgorganisaties werkend met zelfstandig zorgverleners.
Inleiding
Sinds 2006 is er de Zorgverzekeringswet. Deze wet verving de ziekenfondsverzekering, de particuliere ziektekostenverzekering en de publiekrechtelijke ziektekostenregeling voor ambtenaren. Iedereen die rechtmatig (legaal) in Nederland woont of in Nederland loonbelasting betaalt, is verplicht een zorgverzekering af te sluiten. Er zijn enkele uitzonderingen: militairen in actieve dienst en mensen die principiële bezwaren hebben tegen verzekeringen. De zorgverzekeraar is verplicht iedereen te accepteren voor de zorgverzekering (basisverzekering).
Het doel van deze wet
Het doel van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is door een wettelijk verplichte verzekering te voorzien in basisgezondheidszorg voor (vrijwel) de gehele Nederlandse bevolking.
Inhoud en toepassing van de wet
De Zorgverzekeringswet omvat een basispakket waarvoor verzekering verplicht is. Voor een uitgebreidere dekking van ziektekosten kan op vrijwillige basis worden bijverzekerd. De overheid (Zorginstituut Nederland) stelt de inhoud van het basispakket vast. Aanvullende verzekeringen kunnen per verzekeraar verschillen. De overheid heeft hier geen bemoeienis mee.
Zorgverzekeraars zijn niet verplicht met iedere zorgaanbieder een contract te sluiten. De zorgverzekeraar stelt eisen aan de zorgverlening en de zorgaanbieder en op basis daarvan mag hij een selectie maken van zorgaanbieders die voor zijn verzekerden de zorg mogen leveren. Jaarlijks vinden de contracteringen plaats waarbij de zorgverzekeraar met de zorgaanbieder afspraken maakt over de te leveren zorg tegen een afgesproken tarief.
Ook in de Zvw is zorg in de vorm van een persoonsgebonden budget (pgb) mogelijk (art 13a). Ook is geregeld dat de verzekerde recht heeft op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding als de verzekerde naar een zorgaanbieder gaat waarmee de verzekeraar geen contract heeft (restitutie, ongecontracteerde zorg).
In de Zorgverzekeringswet staat dat iedereen recht heeft op een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. De hoogte van deze vergoeding mag de zorgverzekeraar zelf bepalen. Op grond van art. 66d, derde lid, van de Zorgverzekeringwet is het Zorginstituut Nederland aangewezen als instantie waar zorgaanbieders kwaliteitsinformatie moeten aanleveren.
Gevolgen van deze wet voor Zorgthuisnl leden
Voor het eerst in de zomer/najaar van 2015 is verpleging en verzorging onder de Zvw door zorgverzekeraars afzonderlijk ingekocht; de aanspraak wijkverpleging. Alvorens een contract te krijgen, moet de zorgaanbieder aan een groot aantal eisen voldoen waarbij die op het gebied van kwaliteit en governance zwaar wegen. Elk jaar zet Zorgthuisnl stukken op de ledensite rond de zorginkoop, nadat een verzekeraar het inkoopdocument gepubliceerd heeft. Om een beroep te kunnen doen op (wijk)verpleging, is een indicatie nodig die gesteld is door een wijkverpleegkundige.