Zorgdossier en zorg(leef)plan
10 januari 2024Het Zorgdossier
Het zorgdossier is de plek waar jij alle relevante (medische) gegevens van jouw cliënt bewaart. Dit kan basisinformatie zijn, zoals zijn of haar naam, het adres of het burgerservicenummer. Maar bijvoorbeeld ook medische gegevens of uitgevoerde handelingen noteer je in het zorgdossier. Veel van deze gegevens zijn noodzakelijk voor een goede zorgverlening en voor het welzijn van je cliënt. Want zonder deze informatie weet een andere zorgverlener bijvoorbeeld niet wat voor zorg een cliënt al ontvangt, of moet krijgen. Het is dus altijd enorm belangrijk om deze gegevens goed bij te houden. Het zorgdossier is altijd van de client zelf, het is dus belangrijk dat het voor de client goed toegankelijk is om dit in te zien.
Om de website van Zorg voor Beter is meer informatie te vinden over het (electronische) zorgdossier.
Het Zorg(leef)plan
Dit is onderdeel van het zorgdossier en hierin staan de afspraken die gemaakt zijn met de client over de zorg. Dit is de basis van de te verlenen zorg. In het zorgplan leg je de voorkeuren, vragen, behoeften of doelen van de cliënt vast. Hierbij heb je als zorgverlener niet alleen aandacht voor de persoonlijke verzorging maar kijk je naar alle aspecten die belangrijk zijn voor kwaliteit van leven van een cliënt. Het zorgplan omvat daarom de volgende vier domeinen:
- Mentaal welbevinden (autonomie, jezelf kunnen zijn, geloofsovertuiging etc.)
- Lichamelijk welbevinden (goed verzorgd zijn, hygiene, wensen bij overlijden, voedingsgewoonten etc.)
- Woon- en leefomstandigheden (leefsfeer, relaties, seksualiteit etc.)
- Daginvulling (Participatie, meedoen, activiteiten etc.)
Lees meer over het zorgplan en hier vindt u uitgebreid document ter ondersteuning om het zorgleefplan invulling te geven.
Zorgplanbespreking
Artikel 8.1.1 in de Wet Langdurige Zorg bepaalt dat een cliënt recht heeft op een zorgplanbespreking voor aanvang, dan wel zo spoedig mogelijk na aanvang van de zorgverlening. In het Besluit langdurige zorg staat in hoofdstuk 8 nader uitgewerkt waar tijdens de zorgplanbespreking ten minste afspraken over gemaakt dienen te worden (zie hieronder).
Van zorgverleners wordt verwacht dat zij de cliënt of zijn vertegenwoordiger actief betrekken bij het opstellen van het zorgplan door hierover de dialoog aan te gaan. Tevens kan de cliënt of zijn vertegenwoordiger voorafgaand aan de bespreking de zorgaanbieder een persoonlijk plan overhandigen, waarin hij ingaat op de onderwerpen, genoemd in artikel 8.1.1. De zorgaanbieder brengt de verzekerde of zijn vertegenwoordiger van deze mogelijkheid op de hoogte en stelt hem gedurende zeven dagen daaropvolgend in de gelegenheid het plan te overhandigen. In het gesprek worden de doelen van de zorgverlening besproken en hoe ze bereikt kunnen worden, zodat de cliënt weet welke zorg en ondersteuning hij/zij mag verwachten (gedeeld verwachtingspatroon). De uitkomst van het gesprek wordt vastgelegd in het zorgplan. Tevens worden hier ook de afspraken rondom de frequentie van evalueren en actualiseren opgenomen.
De uitkomst van het gesprek dient uiterlijk binnen zes weken na aanvang van de zorg plaats te vinden. Het zorgplan is geen overeenkomst. De zorgaanbieder/zelfstandig zorgverlener is verantwoordelijk voor de totstandkoming en de inhoud van het plan.
Besluit langdurige zorg, artikel 8.1.1: Zeggenschap van de verzekerde over zijn leven
De verzekerde aan wie een zorgaanbieder zorg verleent, anders dan op grond van artikel 3.3.3, heeft er recht op dat de zorgaanbieder vóór, dan wel zo spoedig mogelijk na de aanvang van de zorgverlening een bespreking met hem organiseert teneinde afspraken te maken over:
- De doelen die met betrekking tot de zorgverlening voor een bepaalde periode worden gesteld, en de wijze waarop de zorgaanbieder en de verzekerde de gestelde doelen trachten te bereiken;
- De zorgverleners die voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening verantwoordelijk zijn, de wijze waarop afstemming tussen die zorgverleners plaatsvindt, en wie de verzekerde op die afstemming kan aanspreken;
- De wijze waarop de verzekerde zijn leven wenst in te richten en de ondersteuning die de verzekerde daarbij van de zorgaanbieder zal ontvangen;
- De frequentie waarmee en de omstandigheden waaronder een en ander met de verzekerde zal worden geëvalueerd en geactualiseerd.